宫颈癌是一种常见的威胁女性健康的恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升。据2022年国家癌症中心报告数据显示，我国宫颈癌新发病例约有11.9万例，是女性恶性肿瘤第六位高发肿瘤。因宫颈癌死亡病例约有3.7万例，占全球宫颈癌疾病负担的20.2%，且发病率以每年10.5%的速度快速上升，并呈明显年轻化趋势。
　　此外，根据目前的数据，每年中国新发宫颈癌的30%以上是40岁以下的患者，所以宫颈癌的年轻化非常明显。
　　全国人大代表、首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任阮祥燕近日在接受采访时透露，在2023年全国两会上准备提交的议案是呼吁保护年轻女性的卵巢功能。
　　“因为乳腺癌、宫颈癌患者在放疗、化疗的过程消灭癌细胞的同时，也会损伤卵巢功能。一些女性因为疾病治疗导致卵巢功能提前衰退并过早地进入老龄化，我们的工作就是预防和减少这种情况的发生。”阮祥燕表示，对生育力和卵巢功能的保护，减少各种慢性病的发生，符合积极应对老龄化的战略。
　　这也意味着，加强宫颈癌的预防具有较大的必要性。
　　三级预防措施完备，有望加速消除宫颈癌
　　宫颈癌被认为是目前唯一病因明确、可防可控的恶性肿瘤。随着我国经济社会发展和工业化、城镇化进程加快，居民生活环境与生活方式快速变化，宫颈癌发病率持续增高并呈现年轻化趋势。
　　宫颈癌的主要致病原因是高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染，目前临床研究发现的HPV病毒有200多种亚型，分为高危型和低危型。国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任赵方辉对南财集团21世纪经济报道介绍道，全世界大约70%的宫颈癌与HPV 16和18两种亚型相关，“在中国，这个比例会更高一点，约有84.5%。”
　　“宫颈癌是唯一一个三级预防措施完备，且可能被消除的肿瘤，我们讲是唯一。一级预防是病因预防，由于宫颈癌是由高危型HPV持续感染导致的，因此预防性的HPV疫苗是第一道防线，也就是我们说的一级预防。”赵方辉指出。
　　2022年9月19日，《宫颈癌预防及HPV疫苗认知调研结果》(以下简称《调研结果》)发布，数据显示95%的受访女性对HPV病毒有所耳闻，55%的受访女性不能准确识别该病毒常见的高危型别，仅有30%的受访女性接种过HPV疫苗。高知晓率和低接种率之间存在悬殊差异，反映了人们的认知盲区。《调研结果》还显示，54%的受访女性表示未接种HPV疫苗是因为“约不到”，而等待高价数HPV疫苗则是“约不到”的首要原因。
　　另据不完全统计，现在全国已经有6个省市把为女性免费接种HPV疫苗纳入政府为民生办实事。目前来讲，从2017年以来，我国上市疫苗共有5种，包括进口二价、四价、九价，和2个国产二价。21世纪经济报道的记者了解到，目前已上市的HPV疫苗可预防大多数宫颈癌和癌前病变，接种二价HPV疫苗就有很好的预防作用。
　　这是由于疫苗的保护力与疫苗成分有关，也就是说除了抗原，佐剂也是其重要组成部分。清华大学药学院研究员张永辉对南财集团21世纪经济报道解释道，佐剂的作用除了可以减少抗原在疫苗中的用量，它的使用可以使原来价数少的疫苗，增加它广泛的保护作用。此外，疫苗佐剂的使用在很大程度上是可以减少疫苗接种的次数。
　　第二道防线是筛查，2009年，宫颈癌和乳腺癌“两癌”防治被纳入到国家重大卫生服务项目当中；2019年，“两癌”筛查也随之被纳入。
　　我国高度重视宫颈癌的防治工作。近日，国家卫生健康委妇幼健康司妇女卫生处处长徐晓超指出，宫颈癌的发病率、死亡率很高，影响妇女健康、家庭和谐和社会稳定，因此加速消除宫颈癌有很强的必要性。我国2009年将宫颈癌和乳腺癌“两癌”防治工作纳入到国家重大卫生服务项目中，并在实践中探索出“政府主导、多部门合作、全社会参与”这一适合中国国情的宫颈癌综合防控模式，提高了各级医疗卫生机构的“两癌”防治服务能力，推动了相关诊疗技术的发展，增强了妇女群体的健康意识。
　　具备良好的工作基础为中国加速消除宫颈癌提供了可行性。有相关调查研究显示，2019年妇女对“两癌”项目不足50%的接受度，在2020年已经达到90%，这从侧面也反映出我国妇女的健康意识在提升。
　　三级预防则为对于确诊的宫颈癌的治疗，包括手术，放化疗等。通过为年轻女性接种HPV疫苗、在适龄女性中开展宫颈癌筛查、及时治疗宫颈癌及癌前病变等三级预防措施能够有效防控并最终实现消除宫颈癌。
　　尽早、尽小接种HPV疫苗保护效果更佳
　　2020年，世界卫生组织(WHO)启动了《加速消除宫颈癌全球战略》，这是包括中国在内的全球194个国家首次共同承诺要消除一种癌症。该战略宣告在2030年要实现“90、70、90”的阶段性目标，即90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。
　　而在2023年1月20日，国家卫生健康委等十部门印发《加速消除宫颈癌行动计划(2023—2030年)》，提出“到2025年，试点推广适龄女孩HPV疫苗接种服务；到2030年，持续推进适龄女孩HPV疫苗接种试点工作”这一目标。
　　据徐晓超介绍，近年来卫健委围绕宫颈癌的筛查、诊疗方面开展了一系列相关工作：
　　一是做好一级预防，以发布核心信息和开展公益宣传活动等形式加强健康教育，增强妇女是自己健康第一责任人的意识。按照整体推进、重点突出的工作思路促进HPV疫苗接种，特别借助“健康城市”建设这个试点项目，推动试点城市适龄女生免费接种HPV疫苗。二是做好二级预防，自2019年将“两癌”筛查工作从重大公共卫生服务项目转变成国家基本卫生公共服务项目后，进一步扩大筛查人群覆盖面，全面推动宫颈癌早筛、早诊、早治。
　　“加速消除宫颈癌任重而道远，还需要全社会共同努力。”徐晓超强调，如今我国有多省市将“两癌”筛查、为女性提供免费接种HPV疫苗等健康服务纳入到政府为民办实事项目中。
　　针对目前全球HPV感染及宫颈癌发生情况，不少临床专家直言，HPV疫苗在开始性生活前接种效果最佳，青少年应该作为重点人群。世界卫生组织推荐的最佳接种年龄是9至14岁。
　　对此，赵方辉解释道，因为低龄人群在接种疫苗后身体会产生较强的免疫反应，免疫原性强、抗体高，会形成比成年后才接种疫苗更好的保护效果。在9-14岁的小孩子或青少年接种两剂次就能达到成人三剂次的效果，由此可以缓解疫苗的供应，从而节约成本，节约我们工作上的一些复杂的程序。
　　但若错过接种HPV疫苗的最佳年龄，难道就不需要再接种吗？答案当然是否定的。
　　北京市顺义区妇幼保健院妇女健康保健中心主任徐燕军对南财集团21世纪经济报道提到，很多的成年女性有过性生活了，但是没有在最佳的接种年龄9-14岁来接种HPV疫苗，“就要通过我们的基层科普让广大女性知道，我们现在接种，当下行动是最重要的，尽早接种尽早受益。”
　　加快消除宫颈癌，采取多种形式的科普教育非常重要，应大力提高广大适龄女性接种HPV疫苗和宫颈癌筛查的意识。基层是接种HPV疫苗的重要场所，对于提高疫苗接种的便捷性和可及性有重要作用。基层医疗机构与基层医生更接近社区百姓。基层科普工作的好坏直接关系到群众的获益程度和宫颈癌防治工作的推进。
　　“从HPV疫苗研发至今，对于宫颈癌癌前病变和子宫颈癌这样的研究有多项临床研究和真实事件的数据，可以认证HPV疫苗具有很好的保护效力，而且在HPV疫苗应用至今已经在全世界很多的国家在广泛地应用，所以我们可以通过健康科普的形式，结合这些临床的数据来进行很好的科普告知。”徐燕军补充道。
（文章来源：21世纪经济报道）